Từ Heartwire

Giảm số lần sốc ICD không thích hợp:
Chiến lược lập trình thời gian phát hiện kéo dài đã được xác nhận

Steve Stiles
21/02/2014
LONDON, UK — Lập trình máy phá rung chuyển nhịp cấy được (ICD) nhằm trì hoãn thời gian thực hiện việc điều trị loạn nhịp thất – nghĩa là kéo dài thời gian phát hiện –  làm giảm tỉ lệ tử vong 23% và giảm hơn phân nửa số lần sốc điện không thích hợp theo một phân tích gộp trên khoảng 4900 bệnh nhân ^[1] . Những nghiên cứu được đưa vào phân tích là những nghiên cứu tiền cứu, đa trung tâm, bao gồm phòng ngừa tiên phát lẫn thứ phát và bệnh nhân có bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ hoặc không thiếu máu cục bộ cơ tim.

Nguy cơ ngất không gia tăng đáng kể khi kéo dài thời gian phát hiện, mặc cho những lo ngại kinh điển rằng nhiều bệnh nhân sẽ không chịu được cơn loạn nhịp kéo dài trước khi máy ICD của họ quyết định điều trị - hoặc là sốc hoặc là tạo nhịp vượt tần số để cắt cơn (antitachycardia pacing -ATP). Thay vào đó, thời gian kéo dài thêm thường giúp cho thiết bị cơ hội tốt hơn để loại trừ các loạn nhịp không đe dọa tính mạng như rung nhĩ hoặc để cho các loạn nhịp thất không kéo dài tự chấm dứt.

"Với phát hiện của chúng tôi, những cài đặt hiện tại khi xuất xưởng của các nhà sản xuất ICD có vẻ như quá cực đoan, với thời gian phát hiện loạn nhịp trong một số trường hợp chỉ ngắn khoảng 1-3 giây,” theo các tác giả, đứng đầu là BS Paul A Scott (King's College Hospital NHS Foundation Trust, London, UK). Kết quả nghiên cứu của họ nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cài đặt thời gian phát hiện loạn nhịp của ICD dài hơn mặc định, họ nói thêm.

Phân tích gộp 4896 bệnh nhân từ các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên MADIT-RIT , ADVANCE 3 , và PROVIDE  và  nghiên cứu không phân nhóm ngẫu nhiên RELEVANT. Tổng thể, có 264 bệnh được sốc thích hợp và 253 bệnh nhân bị sốc không thích hợp trong suốt quá trình theo dõi từ 12-17 tháng.
Nguy cơ tương đối của tử vong do nguyên nhân bất kỳ là 0.77 (95% CI 0.62–0.96, p=0.02) trong nhóm được lập trình thời gian phát hiện kéo dài so với nhóm chứng; nguy cơ sốc điện không thích hợp và tạo nhịp ATP không thích hợp cũng giảm một cách có ý nghĩa.

 
Nguy cơ tương đối (95% KTC) ở nhóm ICD sử dụng chiến lược lập trình thời gian phát hiện kéo dài so với nhóm lập trình chuẩn, phân tích tổng hợp ^a

Thông số	Sốc điện	ATP
Thích hợp	0.93 (0.74–1.18)	0.25 (0.15–0.41)
Không thích hợp	0.50 (0.39–0.65) b	0.35 (0.19–0.64)

a. Bao gồm MADIT-RIT, ADVANCE 3, PROVIDE, và RELEVANT
b. p<0.00001
ATP=antitachycardia pacing : tạo nhịp vượt tần số cắt nhịp nhanh

Tại sao tỉ lệ tử vong thấp hơn khi thời gian phát hiện loạn nhịp dài hơn thì chưa rõ, các các giả lưu ý, nhưng có thể là do bệnh nhân ít bị tác dụng có hại của sốc điện và ATP; sốc điện không thích hợp có thể làm tăng tỉ lệ tử vong, và ATP cũng có nguy cơ nhỏ gây rung thất. “ Ngoài ra, có thể là do một số yếu tố khác, chẳng hạn như việc tránh cho bệnh nhân những biện pháp điều trị khi bị nhiều lần sốc điện (vd như kê toa các loại thuốc chống loạn nhịp).

Tài liệu tham khảo
1. Scott PA, Silberbauer J, Mcdonagh TA, et al. The impact of prolonged arrhythmia detection times on outcomes: A meta-analysis. Heart Rhythm 2014; DOI:10.1016/j.hrthm.2014.02.009. Abstract